hemodialyse

L'insuffisance rénale chronique nécessite, lorsque les reins ne sont plus fonctionnels, une épuration extra rénale pour hémo-filtrer le sang. Pour cela un abord fiable permettant de prendre et de "rendre" du sang au patient avec un débit suffisant pour que la machine d'hémodialyse fonctionne, est nécessaire. 

Dans le meilleur des cas on réalise une fistule artério-veineuse au membre supérieur ( une veine du membre supérieur et reliée à une artère, après maturation, la veine grossit et son débit augmente, permettant de la ponctionner pour réaliser la dialyse. On prend du sang dans la veine (dans l'abord pour hémodialyse, plus souvent nommé fistule) et le rend un peu plus loin. 

Dans certains cas un cathéter d'hémodialyse peut être mise en place dans une veine du cou. Le cathéter est un tuyau en plastique avec le plus souvent une double voie (une pour prendre le sang, l'autre pour le rendre). Le cathéter est mis en place dans les cavités droite du coeur et sort en général sous la clavicule. 

Avant la réalisation d'une fistule pour dialyse un bilan complet doit être réalisé, en particulier un écho-doppler des membres supérieurs qui indiquera l'état du réseau veineux ( pour savoir si une veine du membre supérieur est utilisable) et l'état artériel (l'artère sur laquelle va être cousue la veine pour réaliser la fistule, doit avoir un débit suffisant et être de bonne qualité). 

Une fois le coté sélectionné pour la réalisation de la fistule toute ponction veineuse à ce membre est théoriquement interdite. 

Si possible on réalise la première fistule le plus distalement sur le membre supérieur (au poignet par exemple) afin de préserver les veines sus jacentes en cas de problème et pouvoir réaliser une fistule un peu plus haut. 

Une fois réalisée la fistule ne peut généralement pas être utilisée immédiatement, on attend sa maturation. C'est à dire le temps que la veine grossisse et se développe avec un bon débit. Ce temps de maturation est variable selon le type de fistule réalisée et selon l'endroit où elle est réalisée. Tout au long de sa vie la fistule doit être régulièrement controlée, cliniquement et par écho-doppler. 

Le docteur Guilhem Seban est les chirurgien de l'HPPS à Annemasse sont spécialisés dans la réalisation des abords pour hémodialyse, leur suivi et leur entretien.