Syndrome de Compression du Ligament arqué (Median Arcuate Ligament Syndrom)
Le syndrome du ligament arqué est probablement un syndrome mixte artériel et neurovégétatif.
Le muscle diaphragme qui sépare le thorax du diaphragme s'insère par des ligaments fibreux sur les vertèbres. Des orifices ligamentaires permettent le passage de l'aorte. Parfois le tronc coeliaque (une artère digestive, première artère à naitre de l'aorte dans l'abdomen) est comprimé par ces structures fibreuses.
On pense que le ligament arqué médian (LAM), structure fibreuse du diaphragme, comprime le tronc cœliaque, provoquant une sténose et l'aspect caractéristique en « crochet » visible à l'imagerie. L'origine des symptômes (malperfusion des organes gastro-intestinaux ou compression des fibres sympathiques) reste incertaine.
Ce syndrome se caractérise par des douleurs abdominales chroniques, des douleurs postprandiales et parfois, mais pas toujours, une perte de poids. Une aggravation des douleurs abdominales à l'effort et en position couchée est fréquemment décrite.
La plupart des centres hésitent à pratiquer une angioplastie transluminale percutanée (ATP) en raison du risque important de fracture et de défaillance du stent. Une angioplastie peut être réalisée après intervention chirurgicale si un rétrécissement persiste sur l'artère.
Nous préférons une chirurgie ouverte qui permet de libérer totalement l'artère comprimée ( le tronc coeliaque) et les structures adjacentes (neurolyse) comprimées (ganglions sympathiques semi lunaires) responsables d'une grande partie de la symptomatologie.
Un bilan rigoureux doit être réalisé avant toute intervention afin d'éliminer d'autres pathologies. Les traitements non chirurgicaux sont rares mais certaines techniques de kinesithérapie respiratoires amélioreraient les symptômes (la compression de tronc coeliaque est plus marquée en expiration, en particulier lors de la respiration thoracique (contrairement à la respiration abdominale) .
