Nutcracker syndrom

Compression de la veine rénale gauche

Le syndrome du Nutcracker (nutcracker syndrom, casse noix, compression de la veine rénale gauche) est, de manière schématique,  une compression de la veine rénale gauche par l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. 

Schema de l'anatomie normale 

Le retour veineux est entravé par cette compression et la dilatation des veines qui se drainent mal provoquent les symptômes. Il peut exister un retentissement sur le rein. 

Schema de la compression de la veine rénale gauche et ses conséquences

Ce syndrome survenant préférentiellement chez les femmes et peut se manifester par l'équivalent d'un syndrôme de congestion pelvienne avec douleurs pelviennes ou douleurs localisées sur le flanc gauche, hématurie et protéinurie.

L'angio-scanner est un bon examen pour en affirmer le diagnostique. Avant de proposer un traitement plusieurs consultations sont nécessaires pour apprécier la gène, les répercussions sur la vie courante et les éventuelles manifestations rénales.

Parfois le fait de prendre du poids chez les sujets très maigre peut améliorer ou faire disparaitre les signes cliniques par diminution de la compression de la veine rénale.

Les traitements historiques sont chirurgicaux ( transposition et libération de la veine rénale) mais il semble que la mise en place de stents dans la veine rénale donne d'excellents résultats dans plusieurs publications sans les risques de la chirurgie.

Lorsque cela est possible nous privilégions les traitements endovasculaire des syndrome de compression de la veine réanle gauche. Les varices pelviennes associées peuvent être traitées dans le même temps par embolisation.

En savoir plus : https://www.ejves.com/article/S1078-5884(17)30126-0/fulltext